Klaipėdos universitetinės ligoninės gydytojas endokrinologas Arūnas Pangonis
Cukrinis diabetas pavojingas tuo, kad jo neigiamas poveikis visam organizmui atsiranda ir ilgai tęsiasi nesant jokių simptomų.
Ilgesnį laiką padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje veikia įvairius audinius, po truputį trikdydamas jų struktūrą ir veiklą. Labiausiai pažeidžiamos didelės ir smulkiosios kraujagyslės – vystosi makrovaskulinės (angiopatija) ir mikrovaskulinės (nefropatija, polineuropatija, retinopatija) komplikacijos.
Pastarųjų metų tyrimai rodo, kad pirmosios cukrinio diabeto komplikacijos gali atsirasti jau po 5 metų nuo diagnozės nustatymo, dėl to svarbu nuo pat diagnozės pradžios siekti kiek įmanoma geresnės glikemijos kontrolės.
Turbūt klastingiausia cukrinio diabeto komplikacija yra juntamojo akies sluoksnio – tinklainės –pažeidimas, t. y. diabetinė retinopatija.
Diabetinės retinopatijos vystymasis
Diabetinės retinopatijos vystymasis yra sudėtingas, įtakos turi daug veiksnių, bet paprastai pagrindiniai pokyčiai yra du: tai tinklainės kraujagyslių padidėjęs pralaidumas ir jų užsikimšimas, dėl ko sutrinka kraujotaka ir pradeda formuotis naujos trapios kraujagyslės.
Tinklainė yra vienas labiausiai metaboliškai aktyvių organų, dėl to labai jautri maistinių medžiagų disbalansui ir kraujotakos sutrikimui.
Jau pačioje ligos pradžioje pažeidžiamos smulkiausių kraujagyslių ląstelės, storėja tinklainės pamatinė membrana. Formuojasi tinklainės smulkiausių kraujagyslių – kapiliarų – mikroaneurizmos (vietiniai sienelės išsipūtimai ir išplonėjimai), padidėja pralaidumas, išsiskiria lipidai ir baltymingas skystis, taip susidaro „kieti eksudatai“. Tokius pakitimus gali pamatyti oftalmologas, vertindamas akies dugną.
Šie procesai vis kartojasi, vis daugiau ląstelių užsikemša, vis labiau trinka kraujotaka. Išsiskiria tam tikros medžiagos, vazoproliferaciniai faktoriai, ir formuojasi naujos kraujagyslės, organizmui bandant aprūpinti krauju pažeistą audinį.
Toks procesas yra apgaulingas, nes naujos kraujagyslės yra labai trapios, nevisavertės, gali sutrūkinėti ir sukelti kraujo išsiliejimą akies viduje. Be to, joms vešint formuojasi randinis audinys, kuris gali atskirti tinklainę nuo kitų akies sienelės sluoksnių – vystosi itin pavojinga komplikacija – tinklainės atšokimas.
Rizikos veiksniai
Pagrindiniai rizikos veiksniai, sąlygojantys greitesnį retinopatijos išsivystymą ir progresavimą, yra:
- cukrinio diabeto trukmė,
- glikemijos kontrolės lygis.
Moksliniai tyrimai rodo, kad taip pat svarbūs veiksniai yra:
- arterinė hipertenzija,
- kitų diabeto mikrovaskulinių komplikacijų buvimas: nefropatija, polineuropatija,
- padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje,
- nėštumas,
- rūkymas.
Kiekvienam asmeniui, sergančiam cukriniu diabetu, šių rizikos veiksnių įtaka yra individuali, sunku nuspėti, kaip greitai vystysis diabetinė retinopatija.
Kartais net gerai kontroliuojant diabetą, diabetinė retinopatija visgi gali vystytis. Dėl to labai svarbu reguliariai tikrintis akis. Tikrinimosi dažnumas priklauso nuo glikemijų lygio.
Simptomai
Didžioji dauguma pacientų, kuriems išsivysto diabetinė retinopatija, nejaučia jokių simptomų iki pat sunkiausių stadijų, kai efektyvaus gydymo jau gali ir nebūti.
Diabetinės retinopatijos vystymasis gali būti labai greitas, o gydymas gali sustabdyti ligos progresavimą, palengvinti simptomus, dėl to, kaip jau minėta, labai svarbu reguliariai tikrintis akis.
Blogėjant situacijai tinklainėje, gali atsirasti:
- taškų ar tamsių vijų ar net plotų regėjimo lauke,
- neryškus matymas,
- regos praradimas.
Atsiradus minėtų nusiskundimų, pacientas turėtų kreiptis į oftalmologą kiek įmanoma greičiau.
Gydymas
Diabetinės retinopatijos gydymo tikslai yra regėjimo pagerinimas, išsaugojimas, retinopatijos, kraujavimo į stiklakūnį ir makulos edemos pasireiškimo ir progresavimo greičio sumažinimas.
Tinkamai tikrinant pacientus, gerai kontroliuojant glikemiją ir arterinį kraujo spaudimą, ankstyvas chirurginis ir konservatyvus gydymas leidžia išsaugoti regėjimą. Gydymo strategija būna individuali, pritaikyta kiekvienam pacientui pagal jo ligos pasireiškimą ir diabetinės retinopatijos progresavimą.
Prevencija
Ne visada galima išvengti diabetinės retinopatijos, tačiau reguliariai tikrinantis akis, gerai kontroliuojant glikemijas ir arterinį kraujo spaudimą, anksti taikant gydymą, galima apsisaugoti nuo regėjimo netekimo.
Sergant cukriniu diabetu, riziką išsivystyti diabetinei retinopatijai galima sumažinti šiais būdais:
- Reguliariai vartoti vaistus nuo cukrinio diabeto, laikytis mitybos rekomendacijų ir būti fiziškai aktyviems.
Diabetinė retinopatija vystosi išskirtinai dėl hiperglikemijos. Daugelyje tyrimų patvirtinta, kad net nežymus HbA1c sumažėjimas mažina ir diabetinės retinopatijos riziką. Pasitarkite su savo šeimos gydytoju ar endokrinologu – gal reikia pastiprinti Jums skiriamą gydymą, gal reikalingi kiti, nauji medikamentai?
Didesnis fizinis aktyvumas (tik vengiant didelio statinio krūvio), miego apnėjos gydymas taip pat gali padėti išvengti diabetinės retinopatijos progresavimo.
- Dažniau sekti gliukozės kiekį kraujyje, geriausiai naudojant gliukozės jutiklį.
Tik taip žinosite realią situaciją apie savo diabeto kontrolę, Jūsų gydytojui bus lengviau patarti, kaip koreguoti gydymą. Laiku atlikite ir glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimą – Jūsų endokrinologas, įvertinęs klinikinę situaciją, pasakys, kokio HbA1c reikėtų siekti.
- Kontroliuoti savo arterinį kraujo spaudimą ir cholesterolio kiekį kraujyje.
Gera arterinio kraujo spaudimo kontrolė sumažina diabetinės retinopatijos dažnį, lėtina jos progresavimą ir mažina kraujavimo į stiklakūnį riziką. Cukriniu diabetu sergantys pacientai cholesterolio kiekį mažinančius medikamentus dažnai vartoja siekdami kontroliuoti lipidų kiekį kraujyje ir sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad statinai mažina makulos edemos riziką.
Rūkymas didina ne tik retinopatijos, bet ir kitų diabeto komplikacijų riziką. Jei nepavyksta mesti rūkyti, pasitarkite su savo gydytoju dėl galimybės Jums padėti.
- Atkreipkite dėmesį į pasikeitusį regėjimą!
Jei Jūsų regėjimas pasidarė neryškus, atsirado taškelių ar migla regėjimo lauke, nedelskite – kreipkitės į šeimos gydytoją ar oftalmologą.
Paruošta bendradarbiaujant su UAB „Novo Nordisk Pharma“
Šį straipsnį lengvai suprantama kalba galite skaityti mūsų svetainėje https://dia-iq.lt/kaip-priziureti-akis/?fbclid=IwAR3gG1VQ1Ka_8i6WpM-XjYWi_LnZIpS0savP_g9Bi5sAEF9rhdytCiY4jgY
