Vilniaus universitetinės ligoninės Santaros klinikų gyd. endokrinologė Joana Semigrejevienė ir gyd. endokrinologas Valentinas Jakubkevičius
Ketonai – tai cheminė medžiaga, kurią kepenys gamina skaidydamos riebalus. Ketozė – tai medžiagų apykaitos būsena, kai energijai gaminti organizmas naudoja ne angliavandenius, o riebalus, todėl organizmo skysčiuose (kraujyje, šlapime) padaugėja ketonų. Taip atsitinka ilgiau nevalgius, intensyviai ir ilgai mankštinantis ar vartojant mažai angliavandenių. Daugeliu atveju (net ir diabetu sergantiems) ketonų gamyba ir panaudojimas – normalus procesas, kuris paprastai nepasiekia sveikatai žalingo lygio. Organizmas palaiko pusiausvyrą tarp ketonų gamybos ir panaudojimo, taip išvengiama ketonų kaupimosi.
Tačiau sergant cukriniu diabetu ir esant insulino trūkumui, gliukozė nėra efektyviai panaudojama – ląstelės „badauja“, imami skaidyti riebalai. Užsitęsus insulino trūkumui, vystosi diabetinė ketoacidozė – būklė, kurios metu net tik didėja gliukozės ir ketonų kiekis kraujyje, bet ir atsiranda ryški dehidratacija, sutrinka elektrolitų balansas, rūgštėja vidinė organizmo terpė. Diabetinė ketoacidozė gali būti pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Cukriniu diabetu sergantiems ketoacidozė gali atsirasti dėl insulino trūkumo ir (ar) padidėjus hormonų, veikiančių priešingai negu insulinas, (gliukagono, katecholaminų, kortizolio ir augimo hormono) kiekiui. Taip gali atsitikti esant sunkioms gretutinėms ligoms – karščiuojant, patyrus sunkią traumą ir kt. Diabetinė ketoacidozė gali būti pirma naujai atsiradusio ir dar insulinu negydomo diabeto išraiška arba išsivysto praleidžiant insulino injekcijas, leidžiantis nepakankamai insulino ar sutrikus insulino tiekimui (pvz., užsikimšus insulino pompos kateteriui). Dažna klaida – visiškai nutraukti insulino vartojimą sergant, badaujant, vemiant ar vartojant mažai angliavandenių. Net ir nevalgant, insulinas reikalingas bazinei medžiagų apykaitai užtikrinti.
Ketonų kiekį galima įvertinti namų sąlygomis. Kraujo ketonai vertinami iš kapiliarinio kraujo lašo naudojant specialų matuoklį (panašiai, kaip vertinama glikemija), o ketonai šlapime vertinami naudojant specialias tyrimo juosteles (vertinamas juostelės spalvos pokytis lyginant su spalvų diagrama). Kraujo ketonų vertinimas tikslesnis, atspindi momentinę situaciją, o šlapimo tyrimas parodo, koks ketonų kiekis buvo prieš kelias valandas.
🔹️Normalus ketonų kiekis kraujyje – mažiau nei 0,6 mmol/l.
🔹️ Lengva ar vidutinio sunkumo ketozė – nuo 0,6 iki 1,5 mmol/l.
🔹️ Galima įtarti ketoacidozę – daugiau nei 1,5 mmol/l.
Norint sumažinti ketonų kiekį namų sąlygomis, reikėtų:
🔹️ padidinti skysčių suvartojimą: gerdami daugiau skysčių, atskiesite ketonus ir paskatinsite jų išsiskyrimą, išvengsite dehidratacijos;
🔹️koreguoti aukštą gliukozės kiekį kraujyje insulinu (insulino poreikis priklauso nuo individualaus jautrumo insulinui);
🔹️ gauti pakankamai elektrolitų: elektrolitai, pvz., natris, kalis ir magnis, svarbūs ląstelių veiklai. Sūrus, silpnai šarminis mineralinis vanduo (pvz., „Vytautas“) gali padėti papildyti elektrolitų atsargas ir palaikyti tinkamą skysčių kiekį. Tačiau svarbu pažymėti, kad didesnis sūraus mineralinio vandens vartojimas nėra rekomenduojamas visiems – esant tam tikriems sveikatos sutrikimams (pvz., hipertenzijai, širdies nepakankamumui), dėl natrio poreikio sprendžiama individualiai ir vertėtų pasikonsultuoti su gydytoju.
Naminės priemonės, pvz., šaukštas sodos, medus su insulinu, agurkų sultys ir pan., nėra tinkamos ketonų kiekio mažinimo priemonės, jos gali būti netgi žalingos.
Esant užsitęsusiai hiperglikemijai ir ketonų kiekiui didėjant nepaisant pakankamo skysčių ir insulino vartojimo, reikėtų stebėti dėl diabetinės ketoacidozės požymių atsiradimo.
Diabetinės ketoacidozės požymiai:
🔹️troškulys,
🔹️pagausėjęs šlapinimasis,
🔹️pykinimas,
🔹️vėmimas,
🔹️tankus kvėpavimas,
🔹️pilvo skausmas,
🔹️acetono kvapas iš burnos.
Būklei užsitęsus, gali sutrikti centrinės nervų sistemos veikla, atsirasti sąmonės ir elgesio pokyčių, negydant galiausiai ištinka koma.
Diabetinė ketoacidozė – rimta sveikatos būklė, kurios nerekomenduojama gydyti namuose, nes būtina profesionali medicininė pagalba, neretai prireikia hospitalizacijos. Ar, užsitęsus hiperglikemijai ar įtarus diabetinę ketoacidozę, reikėtų skubėti kreiptis į gydymo įstaigą, priklauso nuo žmogaus būklės, amžiaus, gretutinių ligų bei kitų medicininių, neretai ir socialinių aplinkybių.
Diabetinės ketoacidozės gydymas ligoninėje:
🔹️bendros būklės, gyvybinių funkcijų vertinimas ir palaikymas;
🔹️skysčių balanso atstatymas – infuzinė terapija skiriant skysčius į veną (suaugusiems – bent 3–4 litrai per parą, vaikams poreikis nustatomas pagal kūno svorį, dehidratacijos laipsnį);
🔹️hiperglikemijos korekcija: skiriama trumpo arba greito veikimo insulino infuzija į veną. Kai ketonų kiekis sumažinamas ir pacientas gali valgyti, pradedamas / atnaujinamas gydymas insulinu į paodį;
🔹️elektrolitų balanso korekcija: su skysčiais į veną papildomai skiriami elektrolitai, jų koncentracija monitoruojama;
🔹️nustatoma ir gydoma / koreguojama ketoacidozę sukėlusi priežastis – tikrinamas insulino pompos veikimas, gydomos gretutinės ligos, infekcijos, pacientas mokomas insulino terapijos ir kt.
Norint išvengti diabetinės ketoacidozės, svarbiausia prevencija:
🔹️Geros ilgalaikės glikemijos kontrolės užtikrinimas, apimantis reguliarų gliukozės kiekio kraujyje vertinimą bei tinkamą diabeto gydymą.
🔹️Tinkamas gydymas insulinu: jei vartojate insuliną, svarbu jį leisti ir jo dozes koreguoti taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų specialistas. Niekada visiškai nenutraukite insulino vartojimo bei laiku keiskite insulino švirkštiklius, švirkštimo adatas, insulino pompos kateterius, kad užtikrintumėte tinkamą insulino tiekimą.
🔹️Susirgus (pvz., karščiuojant) bent kas 1–2 val. vertinkite gliukozės kiekį kraujyje, venkite ilgalaikės hiperglikemijos, siekite, kad glikemija būtų 3,9–10 mmol/l (tam, net ir nevalgant, gali būti reikalingos korekcinės greito veikimo insulino dozės). Ligos ar užsitęsusios hiperglikemijos metu, jei yra galimybė, stebėkite ketonų kiekį kraujyje, siekite, kad ketonų kiekis kraujyje būtų mažesnis nei 0,6 mmol/l.
🔹️Gerkite pakankamai skysčių, ypač sirgdami ar užsitęsus hiperglikemijai.
🔹️Laikykitės subalansuotos mitybos principų, reguliariai užsiimkite fizine veikla ir palaikykite sveiką kūno svorį – tai gali padėti pagerinti bendrą glikemijos kontrolę ir sumažinti diabetinės ketoacidozės riziką.
Šį straipsnį lengvai suprantama kalba galima skaityti mūsų svetainėje: https://dia-iq.lt/ketonai-cd/
