Insulinas: reikšmė sveikatos būklei ir reikalingo bazinio kiekio nustatymas

Insulinas yra hormonas, padedantis gliukozei patekti į organizmo ląsteles ir aprūpinti jas energija,
reguliuojantis gliukozės kiekį kraujyje. Cukriniu diabetu nesergantiems žmonėms dėl insulino
kiekio nereikia sukti galvos, jų kasa jo išskiria pagal žmogaus fiziologinius poreikius. 1 tipo
cukriniu diabetu sergantis žmogus, atsižvelgęs į daugybę faktorių (maistą, buvusią ir būsimą fizinę
veiklą, hormonų pokyčius, psichologinę būklę ir pan.), reikalingo insulino kiekį turi apskaičiuoti
pats, o tai nėra taip paprasta. Tiek per didelis, tiek per mažas suleisto insulino kiekis gali sukelti
grėsmę sveikatai ar net gyvybei. Svarbu žinoti, kad:

• Susileidus per didelę nei reikia insulino dozę, gliukozės kiekis kraujyje gali nukristi iki kritinės ribos (<3 mmol/l) ir ištikti hipoglikemija, galinti pasireikšti sutrikusia koordinacija, nerišlia kalba, mirgėjimu ar aptemimu akyse, nesugebėjimu sukaupti dėmesį ar netgi sąmonės praradimu.

• Susileidus per mažą nei reikia insulino dozę, gliukozės kiekis gali viršyti normos ribas (2 val. po valgio >11 mmol/l) ir ištikti sunki hiperglikemija, galinti pasireikšti pykinimu, dideliu troškuliu, vangumu, o ilgiau užsitęsus šiai būklei gali išsivystyti gyvybei pavojinga komplikacija – ketoacidozė.

Todėl sergant 1 tipo cukriniu diabetu itin svarbu sugebėti teisingai apskaičiuoti organizmui
reikalingo insulino kiekį. Bet pirmiausiai reikia žinoti insulino rūšis ir jo vartojimo būdus:

• Jei insulinas leidžiamas švirkštikliais (penais), naudojamas 2 tipų insulinas:
  1. Maistui ir korekcijoms. Priklausomai nuo insulino rūšies, suleidus pradeda veikti maždaug po 2–15 minučių, savo veikimo piką pasiekia po valandos, o jo poveikis gali tęstis iki 4–6 val.
  2. Baziniams organizmo poreikiams patenkinti. Leidžiamas 1–2 kartus per dieną, pradeda veikti maždaug po 2 val. nuo suleidimo ir veikia tolygiai 14–36 val.

• Jei insulinui suleisti naudojama insulino pompa, naudojamas tik vienos rūšies insulinas, kuris:
  1. automatiškai, iš anksto nustačius, ištisai leidžiamas mažomis dozėmis patenkina bazinius organizmo poreikius;
  2. momentiškai leidžiamas prieš valgį (arba dėl aukštos glikemijos) sureguliuoja gliukozės kiekį kraujyje.

Pirmiausiai aptarkime baziniams organizmo poreikiams reikalingą insuliną. Kai kam gali būti
naujiena, kad ir sveiko žmogaus kasa insuliną išskiria nuolat, o ne tik tada, kai valgoma. Kūnas
naudoja insuliną visą parą, nes organizmas pats nuolat išskiria šiek tiek gliukozės pagrindinėms
žmogaus funkcijoms palaikyti – kvėpavimui, širdies veiklai, virškinimui ir pan. Be to, insulino
poreikis per visą parą yra nevienodas, todėl sergant diabetu ir naudojant insulino pompą imituoti
kasos darbą yra paprasčiau nei bazinį insuliną leidžiantis su švirkštikliais.

Diagnozavus 1 tipo cukrinį diabetą pacientui dar gydymo įstaigoje pagal kūno svorį ir bendrąsias
formules nustatomas apytikris bazinio insulino poreikis. Tačiau poreikiai juk kinta – vaikams dėl
augimo, suaugusiems – dėl gyvenimo būdo pasikeitimo, moterims – dėl hormonų pokyčių ir t. t.
Todėl tikėkis, kad vieną kartą nustatytas bazinio insulino kiekis tiks visą gyvenimą – neverta, gali
tekti jį keisti keliskart per mėnesį ar net per vieną savaitę (pvz., sergant).

Jei kurį laiką sunku palaikyti gliukozės kiekį normos ribose, pasiruoškite koreguoti bazinio insulino
kiekį:

1. Pravartu turėti gliukozės jutiklį (sensorių), kuris nuolat matuoja gliukozės kiekį kraujyje, taip geriausiai matysite, kuriuo paros metu ar konkrečiomis valandomis insulino poreikis yra didesnis ar mažesnis.
2. Reikalingą bazinio insulino kiekį nustatinėkite ramiuoju paros metu, t. y. naktį, kad būtų galima atmesti išorės faktorius, darančius įtaką gliukozės kreivėms.
3. Bazinio insulino poreikį vertinkite praėjus ne mažiau kaip 4 val. po valgio, kuris turi būti lengvai virškinamas, turintis kuo mažiau baltymų ir riebalų (pvz., košė, makaronai), kitu atveju, jei jų bus daugiau, šios medžiagos darys įtaką gliukozės kiekiui kraujyje net ir po 4 val.
4. Nedarykite staigių išvadų ir drastiškai nekeiskite dozių. Koreguoti bazinį insuliną reikėtų laipsniškai, mažomis dozėmis, maždaug kas 3 dienas, kad būtumėte užtikrinti, jog nustatyta dozė tikrai veikia ar neveikia. Galutines išvadas, ar tinkamai nustatėte bazinio insulino kiekį, galite daryti tik po 7–10 dienų, tačiau su sąlyga, kad per tą laikotarpį iš esmės nesikeitė Jūsų maitinimosi ar fizinio aktyvumo įpročiai, nepatyrėte streso, neprasidėjo menstruacijos ir pan.
5. Atminkite, kad jei naudojate insulino pompą su trumpo veikimo insulinu, tam tikrą valandą suleistos dozės poveikį pajusite tik po 2 val., tad jei norite koreguoti 3.00 val. matomą Jus netenkinančią glikemiją, bazinio insulino kiekį didinkite arba mažinkite jau nuo 1.00 val.

Greičiausiai esate pastebėję, kad ryte vos pramerkus akis ar nuo lovos nuleidus kojas gliukozės
kiekis kraujyje ima nei iš šio, nei iš to kilti. Tai hormono kortizolio įtaka, kuris išsiskiria organizmui
pajutus stresą, nepaisant to, kad Jūs galbūt prabudote ramūs. Jei naudojama insulino pompa, galima
tam laikotarpiui padidinti bazinio insulino dozę, o jei naudojami švirkštikliai, teks susileisti
vienkartinę dozę.

Gali tekti susidurti ir su aušros fenomenu, kai gliukozės kiekis ima kilti paryčiais net neprabudus.
Nors tai būdinga visokio amžiaus žmonėms, tačiau turbūt dažniausiai tai patiria paaugliai, kurių
organizme ima veikti bręstančiam organizmui reikalingi hormonai. Kadangi jie išsiskiria ankstyvą
rytmetį panašiai tuo pat metu, tam laikotarpiui galima nustatyti didesnę bazinio insulino dozę.
Tiesa, tai įmanoma padaryti tik naudojant insulino pompą, nes švirkštikliais leidžiamas ilgo
veikimo bazinis insulinas veikia tolygiai visą parą.

Reikėtų įsidėmėti, jog bazinis insulinas yra gyvybiškai reikalingas organizmui. Jūs galite šia tiesa
suabejoti, jei kurį laiką pabūsite be insulino pompos (taigi ir be bazinio insulino), o vis tiek matysite
gražius glikemijos rezultatus, pvz., kelias valandas mėgaudamiesi pirties malonumais ar
plaukiodami baseine sugebėsite išlaikyti gražią gliukozės kreivę. Tačiau po kurio laiko gliukozės
kiekis kraujyje vis tiek ims didėti, taip parodydamas insulino stygių. Norint išvengti
hiperglikemijos, baigus pramogauti vertėtų susileisti tiek, kiek buvo nesuleista tuo laikotarpiu, kai
buvote be insulino pompos, pvz., jei be pompos prabuvote 2 val., o Jūsų valandinė bazė 0,5 veikimo
vieneto (toliau – vv), vadinasi, prisijungus pompą reikėtų susileisti 1 vv, o dar geriau, jei kas
valandą rastumėte minutėlę ir susileistumėte po 0,5 vv.