Į „Diabeto IQ“ klausimus atsako Valstybinės ligonių kasos prie SAM Vaistų kompensavimo skyriaus patarėja Irma Medžiaušaitė
Kuriems asmenims priemokos už vaistus ar medicinos pagalbos priemones yra padengiamos 100 proc.?
Vadovaujantis Sveikatos draudimo įstatymu ir Paciento priemokos už kompensuojamuosius vaistinius preparatus ir medicinos pagalbos priemones padengimo tvarkos aprašu, paciento priemoka už kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones (MPP) yra padengiama 100 proc.:
- apdraustiesiems, sulaukusiems 75 m. (ir vyresniems);
- neįgaliesiems (t. y. asmenims, kuriems nustatytas neįgalumo lygis arba 55 proc. ir mažesnis darbingumo lygis, arba specialiųjų poreikių lygis) ir pensininkams, jeigu jų pajamos užpraeitą mėnesį buvo mažesnės nei 100 proc. einamųjų metų minimalių vartojimo poreikių dydžio (šiuo metu 354 Eur).
Šių gyventojų grupių mokamą paciento priemoką vaistinėms padengia Ligonių kasa valstybės biudžeto lėšomis, todėl patiems gyventojams, pagal elektroninius receptus vaistinėje atsiimantiems kompensuojamuosius vaistus, nieko primokėti nereikia.
Nuo ko priklauso priemokos dydis?
Ambulatoriškai gydomiems pacientams kompensuojamos ne visų vaistų ir MPP įsigijimo išlaidos, o tik tų, kurie įrašyti į sveikatos apsaugos ministro tvirtinamus sąrašus:
(A) Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą,
(B) Kompensuojamųjų vaistų sąrašą,
(C) Kompensuojamųjų MPP sąrašą.
Į A sąrašą įrašyti vaistai įvairioms ligoms, pavyzdžiui, onkologinėms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, astmai, epilepsijai, šizofrenijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams, gydyti. Šie vaistai gali būti skiriami visiems apdraustiesiems, sergantiems minėtame sąraše nurodytomis ligomis. Visų į šį sąrašą įrašytų vaistų bazinės kainos yra kompensuojamos 100 procentų.
Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių asmenims, pavyzdžiui, vaikams, pensininkams, neįgaliesiems, kurių galimybės įsigyti vaistų yra mažesnės nei kitų apdraustųjų. Šio sąrašo vaistai, skirti vaikams ir neįgaliesiems, kompensuojami 100 procentų bazinės kainos, o vaistai, skirti pensininkams ir sumažėjusio (30–40 procentų) darbingumo neįgaliesiems – 50 procentų.
Į C sąrašą įrašytos MPP (slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt.) gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems, sergantiems šiame sąraše nurodytomis ligomis pagal sąraše nurodytas skyrimo sąlygas. MPP bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų. Ar šių priemonių pacientui reikia, sprendžia gydytojas, bet jau naudojamų MPP receptus gali išrašyti ir slaugytojas. Išrašyti daugumą gydytojo paskirtų MPP gali bendrosios praktikos, bendruomenės slaugytojai ir slaugytojai diabetologai.
Kadangi iš PSDF kompensuojama ne visa (pardavimo), o tik bazinė vaisto ar MPP kaina, pacientai, įsigydami vaistinėje kompensuojamųjų vaistų ar MPP, už juos turi sumokėti didesnę ar mažesnę priemoką.
Bazinė vaisto kaina yra pardavimo kainos dalis, ji kompensuojama iš PSDF lėšų. Pardavimo kaina vaistinėje apskaičiuojama prie Lietuvai taikomos atitinkamo vaisto kainos pridedant didmeninės ir mažmeninės prekybos antkainius bei pridėtinės vertės mokestį.
Verta atkreipti dėmesį į tai, kad kompensuojamųjų vaistų bazinės kainos jau kurį laiką nedidėja, nes jos yra „užšaldytos“. Tai reiškia, jog yra fiksuoti maksimalūs kainų dydžiai, taigi jie gali tik mažėti, bet ne didėti.
Kompensuojamųjų vaistų priemokos, kurias moka patys pacientai, taip pat yra ribojamos. Jos negali būti didesnės nei 20 proc. bazinės kainos. O vaistų, kurių bazinė kaina didesnė nei 23,55 euro, ir vieno gamintojo sudėtinių vaistų priemokos negali viršyti daugiau kaip 4,71 Eur.
Ar vaistinės papildomai taiko savo priemoką?
Kainyne nustatoma kompensuojamoji kainos dalis – bazinė kaina ir paciento priemokos dalis. Visose vaistinėse priemokos už kompensuojamuosius vaistus yra vienodos.
Kur galima rasti informacijos apie šiuo metu valstybės taikomas priemokas už konkrečius vaistus ir MPP?
Galima naudotis Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje skelbiama elektronine Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių kainų paieška.
Taip pat kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainynai yra skelbiami Teisės aktų registre. Šiuo metu galioja sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtintas2023 m. kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainynas.
Kiek 2022 m. buvo išleista lėšų kompensuojamiesiems vaistams ir MPP, skirtiems diabetu sergantiems žmonėms, kompensuoti?
Valstybinės ligonių kasos duomenimis, 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamosioms MPP, skirtiems cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur (bendros išlaidos, neišskiriant sergančių 1 tipo cukriniu diabetu), o kompensuojamųjų vaistų receptai buvo išrašyti 149 tūkst. pacientų.
Tai sudaro apie 7,2 proc. visų PSDF biudžeto išlaidų kompensuojamiesiems vaistams ir MPP:
- 11,26 mln. Eur – išlaidos insulinams;
- 15,07 mln. Eur – išlaidos gliukozės kiekį kraujyje reguliuojantiems vaistams, išskyrus insulinus;
- 3,73 mln. Eur – išlaidos diagnostinėms juostelėms gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti; adatoms insulino švirkštikliams;
- 2,51 mln. Eur – išlaidos jutikliams ir siųstuvams nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemai (kompensuojami nuo 2022 m. liepos mėn.);
- 0,26 mln. Eur – išlaidos insulino pompų keičiamųjų dalių komplektams (pacientams, kurie turi savo insulino pompą ar ją nuomojasi savo lėšomis);
- 0,84 mln. Eur – visų šių grupių vaistų ir MPP paciento priemokoms padengti.
Be to, dar apie 2,4 mln. Eur 2022 m. iš PSDF buvo išleista insulino pompų nuomai (vienkartinių keičiamųjų dalių kaina yra įtraukta į medicinos priemonės nuomos bazinę kainą).
Kokie planuojami Ambulatoriniam gydymui skiriamų vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių bazinių kainų ir paciento priemokų už juos apskaičiavimo tvarkos aprašo pakeitimai?
Pagrindiniai pakeitimai, kuriuos planuojama įtvirtinti LR Vyriausybės nutarimu:
- patvirtinami didžiausios paciento priemokos už vaistus ir MPP dydžiai: 5,87 Eur už vaistų pakuotę ir 20,33 už MPP pakuotę. Tai reiškia, kad už bet kokį (net ir labai brangų) kompensuojamąjį vaistą ar MPP pacientas neturės sumokėti daugiau;
- išsamiai reglamentuojama kompensuojamųjų vaistų ir MPP bazinių kainų ir paciento priemokų už juos apskaičiavimo tvarka;
- nustatomi vaistų ir MPP bazinei kainai apskaičiuoti ir panašaus terapinio poveikio vaistų grupavimo kriterijai;
- nurodoma duomenų bazė, kurioje skelbiamos kitų Europos Sąjungos valstybių vaistų kainos, naudojamos apskaičiuojant vaistų bazines kainas.
