Vilija Kauneckienė
Naujas programos naudotojas, galiausiai susikūręs Android APS programėlę, persikėlęs į išmanųjį telefoną ir privertęs visus sistemos elementus bendrauti, greičiausiai tikisi, kad dabar jau galės atsipūsti, nes programa dirbs už jį. Būtų neblogai! Tačiau greičiausiai visi žinome, kad kiekvieno žmogaus diabetas yra kitoks, priklausomai nuo to, ar serga vaikas ar suaugęs, moteris ar vyras, sportuojantis ar dirbantis biure prie stalo – kiekvienas asmuo ir jo gyvenimo būdas yra labai skirtingi. Be to, juk ir gyvenimo ritmas nuolat kinta: aktyvią vasarą keičia sėslus ruduo, gali iš esmės keistis darbo pobūdis, mityba ir pan. Tad nepakanka vieną kartą sudėlioti diabeto režimą (profilį). Pasiryžus naudoti dirbtinės kasos sistemą, pirmiausiai reikia suprasti, kaip ji veikia, išbandyti įvairius scenarijus, suvokti, kodėl atlikdami vienus veiksmus galime pasiekti idealią glikemiją, o elgdamiesi kitaip – stipriai rizikuoti sveikatos būkle.
Android APS mokymo programą, pavadintą „Tikslai“, sudaro 10 etapų. Kiekvienas pereitas etapas įgalina vis daugiau funkcijų galimybių.
1 tikslas. Susipažinimas su programos rodoma informacija bei jos tikslinimas.
Dalį šio etapo užduočių galima atlikti taip, kaip aprašyta 2022 m. žurnalo „Diabeto IQ“ Nr. 2: pompos tipas, glikemijos šaltinis, profilio sukūrimas ir aktyvavimas. Kai kurias užduotis pavyks įvykdyti tiesiog naršant programoje. Kitoms užduotims gali reikėti šiek tiek pastangų, pvz., susikurti „Nightscout“ svetainę, į kurią įkeliama visa reikalinga informacija.
2 tikslas. Android APS valdymas.
Tai nesudėtingų užduočių etapas, kuriame nėra nustatytas užduoties atlikimo laikas. Programa paprašys imituoti situaciją, tarsi reikėtų nusisegti insulino pompą ir apie tai informuoti programą, pakeisti profilio procentus, nustatyti laikiną tikslinę glikemiją, pakeisti rodomos informacijos laikotarpį (vietoje rodomų 8 valandų nustatyti 24 valandas) ir pan.
3 tikslas. Egzaminas.
Šiame etape prašoma atsakyti į nemažai klausimų, susijusių tiek su pačia programa, tiek su diabeto valdymu. Termino visam egzaminui išlaikyti nėra. Norint teisingai atsakyti į klausimus, reikia atidžiai perskaityti dokumentaciją. Kiekvienąkart, neteisingai atsakius į klausimą, įjungiama 1 valandos pauzė, kuriai pasibaigus vėl galima bandyti. Tiesa, per tą valandą leidžiama atsakinėti į kitus klausimus.
Vieniems įveikti šį etapą prireikia kelių dienų, kitiems – kelių savaičių. Tai priklauso nuo to, kiek daug dėmesio skiriama dokumentacijos nagrinėjimui ir susipažinimui su programos veikimo pagrindais.
Patarimas. Jei į kai kuriuos klausimus nepavyksta atsakyti iš karto, užrašinėje fiksuokite, kurie atsakymai netiko. Tai padės greičiau atrasti teisingą atsakymą. Beje, teisingų atsakymų gali būti ne vienas!
4 tikslas. Atviro ciklo režimas.
Šiame etape programa leidžia veikti atvirajame cikle, t. y., atsižvelgdama į glikemijos pokyčius, programa siūlys atlikti (patvirtinti pasiūlytus) kai kuriuos pokyčius, pvz., 30 min. nustatyti laikiną 120 % bazę. Pakitus gliukozės kiekiui kraujyje, programa gali pasiūlyti naujus veiksmus, pvz., 30 min. nustatyti laikiną 90 % bazę. Naudotojas neprivalo patvirtinti kiekvieno pasiūlymo, tačiau norint pereiti šį etapą, per 7 dienas reikia patvirtinti bent 20 siūlomų laikinos bazės pakeitimų.
5 tikslas. Lanksčios tikslinės glikemijos ribos.
Android APS sistema turi galimybę dirbti ne tik pagal vieną griežtai nustatytą tikslinę glikemiją (pvz., 6,0 mmol/l). Kiekvienas vartotojas pagal planuojamas veiklas gali nustatyti laikinas tikslines glikemijas. Pvz., jei ketinama aktyviai sportuoti, reikėtų, kad pompa leistų mažesnes insulino dozes arba visai jo neleistų, todėl programoje reikėtų nustatyti laikiną tikslinę glikemiją, pvz., 8,0 mmol/l 60 minučių. Atsižvelgusi į šį nustatytą rodiklį, programa gali pasiūlyti sustabdyti insulino tiekimą 60 minučių, tačiau jei gliukozės kiekis kraujyje visgi nenumaldomai kyla ir artėja prie šios ribos, programa pasiūlys visgi nustatyti laikiną valandinę bazę. Šis mokymosi etapas netrunka ilgai, pakanka keletą kartų testuoti skirtingus scenarijus ir naudotojui bus leidžiama pereiti prie kito tikslo.
6 tikslas. Uždaro ciklo pradžia.
Pagrindinė Android APS užduotis yra sustabdyti insulino leidimą artėjant prie žemos glikemijos. Tai reiškia, kad programa kol kas nereaguos į aukštą glikemiją, ją naudotojas turi koreguoti pats rankiniu būdu. Per skirtas 5 dienas siūloma stebėti, kaip programa dirba automatiškai nustatydama nulinį ar mažą laikinos bazės dydį. Kartu tai gera proga įvertinti, ar teisingi profilio parametrai (valandinės bazės, maisto santykiai, jautrumo koeficientai, insulino veikimo trukmė).
Pastaba. Šis tikslas nebus įjungtas, jei programa naudojama tik susipažinimui neprijungus insulino pompos.
7 tikslas. Automatiškai koreguojame aukštą glikemiją.
6 tiksle programa veikė su automatiškai nustatytu nuliniu maksimaliu bendro aktyvaus insulino organizme kiekiu, kurio negali viršyti ciklas. Šiame tiksle šį parametrą reikia nustatyti tokį, kuris leistų programai saugiai nustatyti didesnes laikinos bazės dozes, t. y. koreguoti aukštą glikemiją arba aukštesnę nei nustatyta tikslinė glikemija. Programos kūrėjai rekomenduoja savo profilyje nustatytą didžiausią valandinės bazės skaičių padauginti iš 3 arba 4.
Tuo pačiu metu galima laipsniškai mažinti tikslinės glikemijos reikšmę. Jei buvo nustatyta, pvz., 6,0 mmol/l, kas keletą dienų galima keisti į 5,9; 5,7; 5,5 mmol/l ar pan., kol vartotojas pajus, kad galima pasitikėti programos atliekamais veiksmais.
8 tikslas. Automatinis jautrumo nustatymas.
Programoje svarbu taip nustatyti parametrus, kad pagal juos būtų galima imituoti žmogaus kasos darbą. Dabar reiktų atidžiau stebėti nustatytas valandinių bazių reikšmes, ar jos ne per mažos ar ne per didelės. Tada galima įjungti vieną iš išmaniųjų algoritmo elementų – Autosens (automatinis jautrumo aptikimas). Programa stebi, kaip glikemija keičiasi priklausomai nuo insulino dozių, nustato, kad kai kuriuo metu insulinas veikia jautriau – glikemija būna žemesnė nei apskaičiuota, arba atvirkščiai – ne taip jautriai, kai organizmas reikalauja daugiau insulino ir sunkiai sekasi normalizuoti glikemiją. Autosens automatiškai pakoreguoja profilio elementus – jautrumo insulinui faktorių ir valandines bazes. Autosens veikimą galima stebėti pasirinkus papildomą grafiką pagrindiniame programos ekrane.
9 tikslas. Automatinio bolusavimo režimas.
Jei iki šiol programa koregavo glikemiją nustatydama laikinas bazes, dabar galima įjungti automatinius bolusus. Programa koreguos glikemiją pati leisdama insuliną superbolusais ar mikrobolusais (SMB) kas keletą minučių. Nuo programos naudotojo pasirinkimo priklauso, kokiu metu, kokiais kiekiais (veikimo vienetais) ir kas kiek laiko bus bolusuojama (apie tai rašyta 2022 m. žurnalo „Diabeto IQ“ Nr. 2). Ne veltui ankstesniuose mokymosi programos etapuose akcentuota atidžiai stebėti, ar profilio parametrai teisingi, nes dabar leidžiama įgalinti agresyvesnį insulino leidimo režimą. Jei nustatyti neteisingi parametrai, šis režimas gali labai nuvilti. Tačiau neverta dėl to išsigąsti ar vengti. Nes kitos alternatyvos, kuri gebėtų iš tikrųjų suvaldyti kylančią glikemiją, kai pamiršta suleisti insulino, tikrai nėra. Šis režimas sugeba pakeisti rankiniu būdu leidžiamas korekcijas, t. y. labai sumažėja situacijų, kai reikės ranka suleisti korekcinį bolusą.
10 tikslas. Mokymosi programos pabaiga.
Su paskutiniuoju tikslu leidžiama įgalinti Automatizaciją – tam tikrus scenarijus, kuriems esant automatiškai įjungiamas šiek tiek kitoks veikimo režimas. Dažniausiai naudojami scenarijai:
- Pvz., jei glikemija nukrenta iki 4,5 mmol/l, automatiškai įjungiama šiek tiek didesnė laikina 30 minučių tikslinė glikemija 6,5 mmol/l. Taip siekiama išvengti hipoglikemijos, kad ėmusis priemonių gliukozei pakelti (pvz., suvalgius gliukozės tabletę) ir dėl to pradėjus kilti gliukozės kiekiui kraujyje, programa neskubėtų leisti insulino.
- Pvz., jei glikemija pakyla iki 10,0 mmol/l ar daugiau, jautrumas insulinui prastėja, todėl reikalingos didesnės insulino dozės. Tokiu atveju automatiškai 30 minučių perjungiamas 120–130 % dydžio profilis ir nustatoma šiek tiek mažesnė tikslinė glikemija (5,0 mmol/l), kad programa veiktų agresyviau ir greičiau sugrąžintų glikemiją į normos ribas.
Bet kuris programos naudotojas patvirtins, kad tikrai negaila programos įdiegimui ir mokymuisi sugaišto laiko ar išeikvotos kantrybės, nes gyvenimo kokybė su dirbtinės kasos sistema yra nepalyginamai geresnė nei naudojant kitas diabeto valdymo priemones. Todėl tikrai verta pasiryžti šiam žingsniui ir atkakliai siekti užsibrėžto tikslo, kad kasdienybė su diabetu būtų lengvesnė, o sveikatos perspektyvos – šviesesnės.
